Детская стоматология

Особенности анатомо-физиологического строения молочных зубов и распространения патологического процесса, физиологические особенности полости рта ребёнка, невозможность усидеть долго в одной позе, возрастные особенности психики обуславливает трудности лечения маленьких детей.

Несвоевременное лечение кариеса приводит к развитию осложнений и преждевременному удалению зубов, формируя боязнь, страх перед посещением врача стоматолога. Поэтому своевременное лечение кариеса временных (молочных) зубов относится к числу важных проблем.

Успешным считается лечение временных зубов в случаях выполнения всех манипуляций на уровне, не требующем повторного вмешательства до естественного выпадения молочных зубов. Изготовление качественных, прочных и долговечных реставраций по-прежнему актуально в направлении стоматология для детей.

Среди пломбировочных материалов нет абсолютно идеальных, которые могли бы одинаково успешно применяться для пломбирования всех классов в зубах различной групповой принадлежности. Наиболее эффективные материалы для реставрации молочных зубов – стеклоиономерные цементы, композиты и компомеры.

При лечении детей выбирают материал, который обеспечивает не только качественное лечение, но и мотивирует ребёнка к посещению стоматологического кабинета и проведению лечения.
Светоотверждаемый компомерный цветной пломбировочный материал помогает врачу в достижении следующих целей:

• Снижение дентофобии у детей
• Обеспечение качественного комфортного для ребёнка лечения неосложнённых форм кариеса молочных зубов
• Мотивирование ребёнка к посещению стоматолога и проведению лечения

Завоевать доверие маленького пациента оказывается намного проще, ориентируясь на психологические особенности возраста, ведь детский стоматолог, всем известно, по совместительству психолог.

Надёжный способ адаптации ребёнка к лечению зубов – представить процесс лечения зубов как игру. Ребёнок фантазирует, верит в сказки и чудеса, ему нравится участвовать в творческом процессе лечения и постановки разноцветных пломб — цветовая палитра Twinky Star состоит из 7 ярких цветов с мерцающими блёстками ( белый, золотой, лимонный, розовый, синий, оранжевый, зелёный ).

После лечения зубов ребёнок может похвастаться перед друзьями: он был в волшебном кабинете у Феи и участвовал в лечении своих зубов, выбирал цвет пломбы под свитер (кофту, платье или просто любимый цвет).

Учитывая высокую потребность детского населения в лечении кариеса зубов, нашим медицинским центром была предпринята попытка оптимизировать стоматологическую помощь детям с использованием цветного пломбировочного материала.

После удаления с поверхности зубов пелликулы щёточкой с очищающей пастой мы даём возможность ребёнку выбрать понравившийся цвет пломбировочного материала на стандартной цветовой шкале. При необходимости проводим анестезию.

Препарирование твёрдых тканей зубов осуществляем по общепринятой методике с водяным охлаждением тканей зубов и полным удалением размягчённых участков эмали и дентина борами с алмазным напылением.

При реставрации фронтальных зубов создаём небольшой скос эмалевого края. В области боковой группы зубов закругляем края препарирования.

Для изолирующих прокладок используем стеклоиономерные цементы химического и светового отверждения.

Зубы изолируем с помощью ватных валиков. При постановке пломб второго класса используем прозрачные матрицы, фиксируемые в апроксимальном участке клиньями.

Матрицу накладываем перед протравливанием эмали и дентина и нанесением дентинного адгезива. Далее наносим самопротравливающий адгезив согласно инструкции по применению.

Восстановление анатомической формы зуба проводим послойно, толщиной не более 2 мм, адаптируем подходящим инструментом и затем фотополимеризовываем.

Финишную обработку и полировку пломбы осуществляем с помощью финишных алмазных головок с очень мелкой зернистостью и полирами. Проводим флюоризацию зуба.

Оценку качества пломб осуществляли через 1, 6, 12 месяцев по следующим критериям:

• анатомическая форма,
• краевое прилегание,
• краевая пигментация,
• шероховатость поверхности.

Критерий соответствия цвета был исключён, так как материал был цветной.

В зависимости от степени дентофобии, то есть боязни лечения зубов и для снижения чувства тревоги и страха работу с ребёнком мы делим на 2-3 этапа.

Первый этап включает знакомство, общение со стоматологом и осмотр, чтобы ребёнок привык к обстановке стоматологического кабинета и понял, что его посещение не связано с принудительными болезненными процедурами.

Если на первом этапе было достигнуто взаимопонимание и проявление интереса у ребёнка к проведению дальнейших манипуляций в полости рта, то следующий шаг это профессиональная гигиена.

Это позволяет понять ребёнку, что нахождение в стоматологическом кресле и использование шумных инструментов (щётки) в полости рта не приносит боли, а использование ароматизированной полировочной пасты делает эту процедуру приятной и «вкусной».

Далее наша задача состоит в необходимости кардинально поменять психологическое восприятие ребёнком процесса лечения зуба: со скучной необходимой процедуры постановки пломбы – на игровой увлекательный процесс лечения, в результате которого получаешь красивое цветное «украшение» на зуб, к тому же защищающее от кариеса.

То есть у малыша есть возможность поучаствовать как в процессе лечения, так и в выборе этого «украшения» — ребёнок начинает творчески относиться к лечению. По опыту нашей работы, даже те дети, которые резко отрицательно относились к лечению зубов, после предложения выбрать цветное украшение для зуба охотно соглашались на проведение «лечебно-украшающих» процедур в это же посещение, и нам реже требовалось назначение на следующий приём.

Последний этап включает в себя уже знакомое малышу очищение зуба специальной пастой перед постановкой «украшения-цветной пломбы». Управляя поведением ребёнка, широко используем методику «рассказываю – показываю – делаю».

Выбор цвета. Дети, как правило, желают иметь золотистые пломбы, зелёные, голубые, лимонные, оранжевые. Мальчики отдают предпочтение синему, зелёному, золотому и белому оттенкам будущей пломбы, а девочки чаще предпочитают розовый, золотистый, оранжевый и белый цвета.

Как сразу после постановки пломб, так и через месяц и 6 месяцев жизнеспособность зубов, их анатомическая форма, структура и цвет, а также краевое прилегание цветных пломб сохранились в 100% случаев.

Цветной пломбировочный материал для детей показал хорошие клинические наблюдения в течение всего периода наблюдения.

Участие ребёнка в творческом процессе лечения и постановки цветной пломбы оказывает дополнительное психологическое воздействие на него.

Цветная пломба расценивается ребёнком как «украшение» и естественно повышает его внимание к зубам, повышает желание тщательно проводить гигиену полости рта, следить за её сохранностью во рту самому, а также его родителям. Кроме того, такая пломба вызывает интерес у сверстников и членов семьи, тем самым расширяются границы общения.

После окончания процедуры мы каждому малышу дарим медаль «ЗА СМЕЛОСТЬ», которую можно наклеить на кофточку, платье или верхнюю одежду, что вызывает много положительных эмоций не только у детей, но и их родителей.

При повторных посещениях ребёнок идёт в зубной кабинет без напряжения, настроенный на продолжение игры с выбором цвета пломбы и получения медальки «ЗА СМЕЛОСТЬ»